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32℃警戒,小心熱傷害、中暑

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地處海島型氣候的臺灣,夏天酷熱外,溼度又高,氣溫只要超過32℃,溼度超過60%,就是一個要小心的警戒線!如何避免各種的熱傷害與中暑,是每一個人必須要懂得的自保生活常識;預防之外,發現身邊有人中暑,當下的降溫急救,你也可以做到!根據國民健康署2014年統計,單就5月,因為熱衰竭、中暑送急診人次就有177人,比2013年同期增加一成;7月1日到8月20日這段期間,因為中暑、熱衰竭急診就醫人次多達1106人,和2013年同期的857人相比,增加了三成之多。中暑的嚴重性,是需要送加護病房治療的;若沒有及時診斷、治療,死亡的情況會發生,因此大家對於中暑相關知識的了解,是非常重要的。且熱傷害徵兆,往往因臨床症狀會隨嚴重度的不同而呈現極大的差異,除非醫師對熱傷害已具備基本醫學知識,並保持診斷的警覺性,否則急診醫師也可能發生誤診之事。夏天當熱浪來襲時,不只是軍方,民間之戶外工作者如工地勞工、快遞、路邊收費員、機車騎士、運動員......及中暑的高危險群,也有因中暑不幸死亡的案例,從新聞媒體報導的中暑案例中可發現:一般民眾對熱傷害的預防及初步處理常識相當不足,導致自己、親人或朋友,已有熱傷害縣象卻並未察覺,更遑論現場未立即先做降溫處置,因而導致發生中暑及嚴重併發症的憾事。中暑個案的初期表徵,可能僅呈現體溫過熱及神智不清,但若未獲得及時診斷與適當處置,其病況將逐漸惡化而出現凝血功能異常,以及肝、腎、心、肺等重要器官衰竭的嚴重併發症狀。因此,急診的醫療團隊是否能儘早正確診斷、及時適切急救,將決定病人的治療成效及預後。感染、中暑,造成體溫升高的機轉不同,退燒針劑只對感染的發燒有效,對中暑的發燒是無效的。感染及中暑兩者造成體溫升高的機轉不同。感染發燒因病原菌造成發炎反應,刺激體內的發炎細胞產生發炎致熱因子而使體溫升高,退燒針所針對的是發炎反應;而中暑的體溫升高,是大腦的體溫調節中樞失能所導致,所以使用退燒針劑是無效的。且中暑所產生的各種併發症,多半都是熱對細胞及器官的傷害所造成的,中暑的病人若未在3個小時內將核心體溫降至38.5℃以下,死亡率極高。跑馬拉松,也是導致中暑的高危險活動,跑馬拉松的訓練需循序漸進,逐漸增加時間、距離及訓練強度,並非所有參賽者都了解並做好準備。在比賽開始報名前,主辦單位須透過媒體宣傳教導基本知識,甚至舉辦專題演講,請專家講解相關運動訓練及熱傷害預防的常識;參賽者須有適當訓練及體力,若不習慣在熱天跑步的人,須有1-2周的「熱適應」訓練。

地處海島型氣候的臺灣,夏天酷熱外,溼度又高,氣溫只要超過32℃,溼度超過60%,就是一個要小心的警戒線!如何避免各種的熱傷害與中暑,是每一個人必須要懂得的自保生活常識;預防之外,發現身邊有人中暑,當下的降溫急救,你也可以做到!根據國民健康署2014年統計,單就5月,因為熱衰竭、中暑送急診人次就有177人,比2013年同期增加一成;7月1日到8月20日這段期間,因為中暑、熱衰竭急診就醫人次多達1106人,和2013年同期的857人相比,增加了三成之多。中暑的嚴重性,是需要送加護病房治療的;若沒有及時診斷、治療,死亡的情況會發生,因此大家對於中暑相關知識的了解,是非常重要的。且熱傷害徵兆,往往因臨床症狀會隨嚴重度的不同而呈現極大的差異,除非醫師對熱傷害已具備基本醫學知識,並保持診斷的警覺性,否則急診醫師也可能發生誤診之事。夏天當熱浪來襲時,不只是軍方,民間之戶外工作者如工地勞工、快遞、路邊收費員、機車騎士、運動員......及中暑的高危險群,也有因中暑不幸死亡的案例,從新聞媒體報導的中暑案例中可發現:一般民眾對熱傷害的預防及初步處理常識相當不足,導致自己、親人或朋友,已有熱傷害縣象卻並未察覺,更遑論現場未立即先做降溫處置,因而導致發生中暑及嚴重併發症的憾事。中暑個案的初期表徵,可能僅呈現體溫過熱及神智不清,但若未獲得及時診斷與適當處置,其病況將逐漸惡化而出現凝血功能異常,以及肝、腎、心、肺等重要器官衰竭的嚴重併發症狀。因此,急診的醫療團隊是否能儘早正確診斷、及時適切急救,將決定病人的治療成效及預後。感染、中暑,造成體溫升高的機轉不同,退燒針劑只對感染的發燒有效,對中暑的發燒是無效的。感染及中暑兩者造成體溫升高的機轉不同。感染發燒因病原菌造成發炎反應,刺激體內的發炎細胞產生發炎致熱因子而使體溫升高,退燒針所針對的是發炎反應;而中暑的體溫升高,是大腦的體溫調節中樞失能所導致,所以使用退燒針劑是無效的。且中暑所產生的各種併發症,多半都是熱對細胞及器官的傷害所造成的,中暑的病人若未在3個小時內將核心體溫降至38.5℃以下,死亡率極高。跑馬拉松,也是導致中暑的高危險活動,跑馬拉松的訓練需循序漸進,逐漸增加時間、距離及訓練強度,並非所有參賽者都了解並做好準備。在比賽開始報名前,主辦單位須透過媒體宣傳教導基本知識,甚至舉辦專題演講,請專家講解相關運動訓練及熱傷害預防的常識;參賽者須有適當訓練及體力,若不習慣在熱天跑步的人,須有1-2周的「熱適應」訓練。
朱柏齡現任:三軍總醫院中暑防治中心主任三軍總醫院腎臟科主治醫師國防醫學院內科教授曾任: 三軍總醫院血液透析室主任三軍總醫院腎臟科主任三軍總醫院內科部主任三軍總醫院教學副院長國防醫學院醫學系系主任腎臟醫學會理事內科醫學會理事台北市醫師公會監事
目錄序熱傷害預防及初步處理,應成為全民生活常識 / 張德明儘早正確診斷,及時救治,攸關中暑病人預後 / 吳怡昌中暑,是需要送加護病房治療的 / 陳鴻鈞了解中暑,讓發生率減少,死亡率趨於零 / 朱柏齡第一章:人是恆溫的動物37±1℃的人體奧妙體溫調節中樞,腦幹中的「下視丘」/ 人體的體溫調整機制 / 運動所產生的熱能 / 溼黑球溫度 / 熱指數與工作或訓練的輕重 / 勞工安全的「高氣溫勞工熱危害預防指引」散熱途徑:傳導、對流、幅射、蒸發透過「介質」或「固體」散熱的傳導 / 經過「液體」或「氣體」散熱的對流 / 「沒有經過介質」散熱的幅射 / 蒸發,就是流汗 / 身體的散熱機轉 / 不同氣溫下身體的排熱比較熱浪來襲時熱浪來襲時的自保之道 / 熱浪來襲時如何幫助他人 / 政府該做的 / 當環境溫度飆到36℃ / 不同氣溫下,身體的排熱比較第二章:「熱衰竭」與「熱痙攣」昏倒超過5分鐘的警覺當肛溫超過40℃ / 熱衰竭與熱痙攣的差異改善對熱忍受力的「熱適應」熱適應的訓練 / 對熱最敏感的小腦 / 軍中的新兵訓練熱衰竭熱衰竭的警覺 / 熱衰竭的處置熱痙攣熱痙攣通常在運動時發生 / 熱痙攣的處置第三章:高危險的中暑中暑的診斷懷疑是否中暑了的判斷傳統型與運動型中暑的差別傳統型的中暑 / 運動型的中暑 / 天熱運動,溫、濕度要同時關注 / 補充水分,你做對了嗎中暑處置的標準作業流程SOP事發第一現場的救助 / 中暑送急診時不可做的事 / 中暑送醫後處理原則 / 軍中對中暑的預防 / 軍中對中暑的鑑別診斷與初步處置救命的黃金3小時降溫,是中暑治療很重要的第一步 / 脫衣、噴水、開電扇 / 不建議用泡冰水降溫中暑溫度×時間=受傷害面積退燒針劑對中暑降溫無效 / 中暑嚴重程度,在高體溫所延續的時間 / 降溫,你也可以幫病人做到 / 到醫院後的降溫處理 / 中暑的預後 第四章:中暑的併發症神智異常、躁動的腦病變體溫高到一個程度,神經系統開始不會運作瀰散性血管內凝血「血栓」與「出血」肝、腎的衰竭器官組織衰竭的後遺症肺水腫心因性肺水腫 / 非心因性肺水腫心肌損傷被誤診為急性心肌梗塞的中暑病人電解質異常鈉離子的異常 / 其他電解質的異常腸胃道功能異常中暑的其他併發症,都可造成腸胃道出血橫紋肌溶解症傳統型中暑的橫紋肌溶解症 / 運動型中暑的橫紋肌溶解症第五章:熱傷害的高危險因子及預防環境因素高溫與高濕 / 烈日下沒發動的車內溫度有多高 / 高溫下長途騎摩托車影響排汗的行為睡眠不足 / 小心腹瀉 / 不適當的穿著 / 使用抑制排汗的藥物 / 嗑藥、喝酒 / 慢性病 / 有強迫性格的人 / 運動超過體能負荷,體能佳者也可能中暑 /跑馬拉松,也是導致中暑的高危險活動 / 冬天也可能中暑 / 泡溫泉 / 三溫暖 / 使用電毯不慎 你是高危險群之一嗎戶外工作者 / 肥胖體格 / 心血管與慢性病患者 / 老人家 / 嬰幼兒 / 小心腹瀉及感冒 / 先天汗腺功能不良 / 甲狀腺功能亢進症 / 有強迫性性格的人 高溫環境下工作的自我管理早上不空腹上工 / 透氣、易排汗的工作服 / 虛心接受在職教育訓練 / 熱傷害發生時處理流程

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